香港紅十字會 - 急救服務申請表

急救服務申請表

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申請機構資料

*機構名稱

( 如屬本會少年或青年團團隊學校，請於學校名稱內註明所屬團隊號碼。 )

*機構地址

稱謂 *稱謂先生女士

*申請人姓名

*職位

*聯絡電話

傳真號碼

*聯絡電郵

急救服務費用

_{收費計算詳情可參照服務費用}

急救服務費用

機構類別	每節收費 (每四小時為一節)
社會服務聯會會員機構	五十元
非牟利機構(包括根據稅務條例第八十八條認可的慈善團體)	二百元
其他機構	五百元

申請活動詳情

*活動名稱

*服務日數

*活動日期 1

*活動開始時間 1

*活動結束時間 1

活動日期 2

活動開始時間 2

活動結束時間 2

活動日期 3

活動開始時間 3

活動結束時間 3

活動日期 4

活動開始時間 4

活動結束時間 4

活動日期 5

活動開始時間 5

活動結束時間 5

註：如活動日期多於五天，請於「備註」列明或將時間表上載。

*活動地點

*活動性質

*活動地址

*活動對象

*活動人數

稱謂 *稱謂先生女士

*當日負責人

*當日聯絡電話

*急救站數目

其他資料 (請附上路線圖、急救站位置等資料)

備註

*請輸入圖內文字

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